L'hypertension artérielle pulmonaire
Une forme rare et sévère d’hypertension pulmonaire est l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP), moins connue, elle touche cependant entre 1000 et 3500 français chaque année.
D’après le baromètre Santé MGP 2021, l’hypertension artérielle (HTA) fait partie des 5 pathologies chroniques les plus fréquentes chez les agents. Selon Santé Publique France, 17 millions de personnes majeures seraient atteintes d’HTA, soit 1 adulte sur 3.
L’hypertension se manifeste par une augmentation de la pression du sang sur les artères. Elle peut engendrer de graves complications si elle n’est pas traitée, notamment au niveau cardiaque.
Lorsque les artères pulmonaires sont concernées par une élévation de pression, on parle alors d’hypertension pulmonaire (HTP).
Une forme rare et sévère d’hypertension pulmonaire est l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP), moins connue, elle touche cependant entre 1000 et 3500 français chaque année. Cette maladie vasculaire pulmonaire chronique est grave, évolutive et invalidante. Progressivement, le patient perd en qualité de vie du fait des détériorations fonctionnelles. A terme, le pronostic vital du patient peut être engagé.
En l’état actuel de la recherche il n’existe pas de traitement curatif de l’hypertension artérielle pulmonaire, en revanche un certain nombre de traitements existent dans le but d’améliorer la qualité de vie des patients.
L’hypertension artérielle pulmonaire est reconnue comme une affection de longue durée (ALD).
Cette maladie se caractérise par une augmentation de la pression au niveau des artères des poumons. Progressivement les artères se fragilisent et s’obstruent, notamment au niveau du ventricule droit et de l’artère pulmonaire qui véhicule le sang du cœur vers les poumons.
L’hypertension artérielle pulmonaire concerne un large spectre de patients sans effet de l’âge ou du groupe ethnique. Les femmes de 30 à 50 ans sont les plus touchées.
Pour certains patients, la maladie provient d’une mutation génétique héritée des parents. Dans ce cas, les femmes porteuses de la mutation présentent un risque encore plus important de développer la maladie que les hommes porteurs de cette même mutation.
Identifier l'hypertension artérielle pulmonaire :
L’hypertension est connue pour être une maladie silencieuse dont les symptômes n’apparaissent qu’à un stade avancé. L’hypertension artérielle pulmonaire n’échappe pas à cette règle avec des symptômes non spécifiques. Son principal signe évocateur est un essoufflement à l’effort.
Les symptômes de l’hypertension artérielle pulmonaire peuvent suggérer d’autres maladies cardiaques et pulmonaires plus fréquentes ce qui peut entrainer des retards de diagnostic importants. A un stade avancé on peut retrouver les symptômes suivants :
- De la fatigue
- Des difficultés à respirer pendant des efforts physiques
- Des sensations de vertiges, des pertes de conscience (syncopes)
- Des gonflements au niveau des membres inférieurs
Il est important d’écouter son corps et de consulter un médecin dès lors qu’une sensation semble anormale. Un essoufflement inexpliqué, qui n’existait pas avant, n’est pas anodin et constitue un motif de consultation.
Pour détecter une hypertension artérielle pulmonaire, le médecin effectue une échographie cardiaque et une analyse par doppler pulsé afin d’analyser le flux sanguin qui circule par le cœur. En seconde intention un examen de cathétérisme cardiaque droit est réalisé, il mesure les différentes pressions dans les parties droites du cœur et dans les artères pulmonaires. C’est cette mesure qui permet de poser le diagnostic avec certitude.
La prise en charge de l'hypertension artérielle pulmonaire :
Les traitements médicamenteux :
A ce jour, les traitements médicamenteux ne permettent pas de guérir la maladie mais de la réguler, ralentir son évolution et limiter les risques de complications.
Les traitements proposés ciblent plusieurs mécanismes et peuvent être utilisés en association selon les patients. La principale action des médicaments est de dilater les vaisseaux sanguins, d’éviter, ou du moins de réduire l’obstruction des artères et ainsi de faire baisser la pression sanguine. Des anticoagulants peuvent être également prescrits pour éviter la formation de caillots de sang.
Les interventions chirurgicales :
Dans les cas d’hypertensions artérielles pulmonaires très sévères et ne réagissant pas aux traitements médicamenteux, une greffe des poumons peut être envisagée. En France, ce sont entre 40 et 50 transplantations, chaque année, qui sont réalisées dans le cadre d’une hypertension artérielle pulmonaire.
Que faire pour mieux vivre avec une hypertension artérielle pulmonaire ?
- En cas d’hypertension, et particulièrement en cas d’hypertension artérielle pulmonaire, un régime alimentaire équilibré et pauvre en sel est prescrit. La consommation excessive de sel augmente la pression artérielle et le risque de rétention d’eau. Il est recommandé de ne pas dépasser 5g de sel par jour (2000mg de sodium).
- Réduire, voire arrêter de consommer du tabac et de l’alcool.
- Conserver une activité physique régulière. Il est essentiel de continuer de bouger, dans la limite de ses capacités et sans efforts excessifs.
- Se protéger des infections respiratoires, telle que la grippe par exemple. Il est recommandé de se faire vacciner.
- S’inscrire dans un programme d’éducation thérapeutique du patient (ETP).
Les programmes d’ETP servent à accompagner les personnes atteintes de maladies chroniques, ALD, maladies rares ou encore obésité, à mieux vivre avec leur pathologie. Ce sont des programmes qui se concentrent sur le patient, son vécu de la maladie et ses ressources pour faire face. Le principe de l’ETP est de donner les moyens au patient de devenir expert de sa pathologie. Les objectifs sont multiples mais se recentrent autour de l’amélioration de la qualité de vie des patients.
Pour les patients atteints d’hypertension artérielle pulmonaire, le centre de référencement national de la maladie a mis en place le programme HArPE. Certains établissements de santé proposent également des programmes dérivés.
Service prévention et promotion de la santé MGP
https://www.lesouffle.org/hypertension-arterielle-pulmonaire
http://www.htapfrance.com/je-m-informe/default.asp?rubrique=1&page=3
https://www.has-sante.fr/jcms/c_612644/fr/ald-n-5-hypertension-arterielle-pulmonaire-htap
