Les prestations MGP Santé sont étudiées pour vous garantir de bonnes conditions de prise en charge des frais d'hospitalisation.
MGP Santé participe aux frais de chambre particulière ainsi qu'aux frais d'accompagnant lorsque votre enfant est hospitalisé.
MGP Santé vous rembourse intégralement la participation forfaitaire de 18 euros appliquée sur les actes médicaux d'un montant égal ou supérieur à 91 euros.
Etablissements conventionnés RFH
Le règlement fédéral hospitalier (RFH) vous permet de bénéficier, dans les établissements ayant signé la convention, de conditions d’hébergement selon un tarif négocié avec une dispense d’avance de frais. Les prestations couvertes sont les suivantes :
- le ticket modérateur
- le supplément pour chambre particulière*
- le forfait journalier hospitalier
- les frais d'accompagnant* d'un enfant de moins de 10 ans
- les frais d'honoraires médicaux et chirurgicaux*
*selon tarifs négociés
Etablissements non conventionnés RFH
Les prestations couvertes, avec le cas échéant une dispense d’avance de frais, sont les suivantes :
- le ticket modérateur
- le forfait journalier hospitalier
- les dépassements d'honoraires médicaux et chirurgicaux en fonction de votre niveau de garantie
- les remboursements de la chambre particulière et des frais d'accompagnant d'un enfant de moins de 14 ans sont calculés en fonction du type de séjour : court séjour ou soins de suite et réadaptation.
Vos prestations
| Nature des actes |
Découverte
|
Tradition
|
Evolution
|
| Honoraires médicaux et chirurgicaux |
100% |
110% |
16 € par jour (max. de 720 € /année civile)
130% |
| Frais de séjour |
100% |
100% |
100% |
Chambre particulière
Frais de supplément pour chambre particulière, court séjour
Frais de supplément pour chambre particulière, soins de suite et réadaptation |
31 €
18,50€ |
42 €
23 € |
53,50 €
27 € |
Frais d'accompagnant
Enfant de moins de 10 ans ou enfant handicapé de moins de 20 ans, court séjour
Enfant de moins de 10 ans ou enfant handicapé de moins de 20 ans, soins de suite et réadaptation
|
25 €
25 € |
34 € (<14 ans et jusqu'à perception de l'allocation adulte handicapé)
25 € |
38,50 € (<14 ans et jusqu'à perception de l'allocation adulte handicapé)
25 € |
Forfait journalier hospitalier
Forfait journalier hospitalier (sauf établissements psychiatriques)
Forfait journalier hospitalier établissements psychiatriques
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16 € / jour d'hospitalisation
12 € / jour d'hospitalisation |
16 € / jour d'hospitalisation
12 € / jour d'hospitalisation |
16 € / jour d'hospitalisation
12 € / jour d'hospitalisation |
Les remboursements s'appliquent sur les tarifs conventionnels de la Sécurité sociale en vigueur au 1er juillet 2007 dans le cadre du respect du parcours de soins. Pour les remboursements, la Sécurité sociale ne se base pas sur les frais réels engagés mais sur le tarif de convention ou sur la base de remboursement, un tarif de référence fixé pour chaque acte médical.Par exemple, le tarif de convention pour une consultation chez un médecin généraliste s'élève à 22 euros. Les pourcentages indiqués dans ce tableau pour les complémentaires MGP Santé incluent le remboursement du régime de base et ceux de la mutuelle. Conformément à la loi n° 2004-810 du 13 août 2004 relative à l’assurance maladie, la participation forfaitaire de 1 euro laissée à la charge de l'assuré social n'est pas remboursée par MGP Santé. Conformément à la loi de financement de la Sécurité sociale pour 2008, les franchises appliquées sur les médicaments, les actes paramédicaux et les transports sanitaires ne sont pas remboursées par MGP Santé.
